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.8.20讨论于李神经25个中文群
医院:
?1癫痫十MR颞叶异常信号→症状性癫痫查因。考虑炎症，脱鞘，免疫。另外这个患者胸痛十血压偏低，要注意主动脉夹层。胶母也应该在疾病谱内，看看快速增长以及增强，胶母没有不支持的。
王佩保定一中心神内三:
自免脑，静脉，肿瘤。
张涛医院
说是风心病的栓子掉下来，好像颞叶这个部位也不像大脑后动脉的典型区域，更像静脉或者炎症，脑脊液又不支持感染。自免脑炎更靠近颞叶内侧的海马区更常见。
医院神内:
患者中年，急性起病，癫痫发作，颞叶异常，考虑肿瘤？免疫？
医院脑病科:?定性：自勉？肿瘤？。进一步查查胸部CT，增强，等待腰穿结果。
医院:?mog？
医院内二科李克俭:
中年男性，急性起病，发作性刺激性症状（癫痫），结合影像提示，定位于左侧颞叶为主的病变。定性:代谢性病？自免性炎症？副肿瘤?感染？内分泌性?血管病？这些都有可能。不过就皮层刺激性症状而言，炎症和肿瘤的可能性似乎更大。支持胶母细胞瘤，cho明显增高，提示代谢旺盛。
医院:
中年男性，癫痫发作起病，后再无神经系统阳性体征和症状。头颅MRI是左侧颞叶信号。影像重，临床轻。首先肯定考虑自免脑，但是临床症状太轻了。我倒觉得颅内肿瘤需要除外，特别是胶质瘤。可行增强及波普。看来主要症状就是反复癫痫发作。影像没有改善。使用激素和免疫抑制剂看起来疗效不佳。考虑还是胶质瘤可能性更大一些。我不觉得是脓肿，我觉得是胶质母细胞瘤。这病人诊断的关键就是影像重，临床轻，如果是血管炎，那么大的病灶，可能症状就很明显了。但是患者除了癫痫没有其他症状。
医院神内一区闫秀伶:
中年男性，癫痫发作起病，查体无神经系统阳性定位体征。头颅MRI提示左侧颞叶病变，考虑与临床症状相关。首先考虑自免脑，需除外副肿瘤，胶质瘤可能。
医院脑病八科:
定性：自勉？肿瘤？。进一步查查胸部CT，增强，等待腰穿结果。既然激素冲击效果不好，免疫检查也都阴性，那就再查查肿瘤吧。现在重点考虑这方面的疾病了。虽然报告上这么写的，但不像脑脓肿，长的够快，既然做了病理了，等待结果。支持肿瘤，具体的不会区分。还是等待病理吧。
何医院神经内科:
中年男性，急性起病，主要表现为癫痫发作，无阳性体征，头颅磁共振检查显示左侧颞叶变化，部分强化。定位明确为左侧颞叶，主要是定性分析，考虑为自免脑，MOG抗体病，肿瘤(胶质瘤），动静脉瘘。2个月，病灶生长迅速，无感染的其他症状及辅助检查依据，应该是肿瘤。等神经外科穿刺病理结果。
刘启仓-医院神内:
自勉？肿瘤？，胸痛为何？，高度怀疑夹层导致的癫痫。
郭桂香-医院神内:
中年男性，急性起病，表现癫痫持续状态，腰穿没有白细胞，脑电图正常，定位：左颞叶，定性：免疫性？肿瘤性？代谢性？
华生～医院:
胶母。这个病历得好好学习……刚开始，真的没想到……所以癫痫的病人，不发作，不要以为就是好了……
医院神内:
中年，急性起病，抽搐伴意识丧失，左颞叶病变，诊断考虑:免疫相关？感染？胶质瘤？
医院神经内科:
单疱脑炎，自免脑，线粒体脑肌病，胶质瘤都要考虑.
医院张涛
静脉窦需要排查，没有血管影像。肿瘤相关需要除外。有没有漏的可能？水肿这么明显不像脓肿。
闫振文中山二院神经科点评：
首先祝贺柳青老师考虑到胶质瘤，最后明确为胶质母细胞瘤。
由于胶质母细胞瘤生长过快，因此在临床上面，我们往往看到的是已经“成熟”的胶质母细胞瘤。而这个病例就是从胶质母细胞瘤青少年期开始，而且是在皮层起病，就被影像学发现，因此会让大家感到陌生。
此外，病例同时提供了整个事件的时间，说明这是一个生长极快的病变，结合影像学，只有IV胶质母细胞瘤符合这个条件。
另外，放射科的影像学报告也误导了医生对疾病的判断，因此神经科医生必须自己会看神经影像学的片子。
反过来讲，在颅内肿瘤范围内，能够如此快速生长的肿瘤，首先考虑IV胶质母细胞瘤，因为生长的部位不同，引起的临床症状会不同，这个患者病变在颞叶，因此显得病情不重，如果长在锥体束区域，恐怕早就瘫痪了。因此，影像重，而临床表现轻，不是判断肿瘤的充分条件，关键看病变在哪个位置。
刘云云中大附六神经科
柳老师刚刚的那个观点就是影像重，临床轻。这种值得好好讨论一下，我也发现好像临床上的确常见于：脱髓鞘，还有肿瘤的情况。我的个人意见：推测其病因肯定是因为其功能部位的神经元细胞在他们早起损害不明显，他们的神经元具备的功能还能够代偿。比如脱髓鞘脱半天，神经元的功能还是能够传递。肿瘤细胞不断生长，但是他只是挤开了正常的神经元细胞，刚开始还没有破坏掉正常的神经元细胞。所以他们一定要水肿很厉害到一定程度的时候才导致神经元功能破坏，产生临床症状。所以我们经常看到，脱髓鞘疾病的病人颅内病灶严重不得了，但是临床症状轻轻微微。
参与转播的老师：
李琰、张燕、郭升、陈冬辉、刘步、徐江、王娟、王松、柳青、郭继良、郭鹏、赵尧辉、刘全生、王硕、孙谞、师海玲、牟凤群
感谢各位转播老师的辛苦付出！
参与总结的老师：
张燕、孙谞
总群主：李柱一
总CEO：张慜
秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波
秀才群群主：陈峥
转播群群主：王红艳
图文编辑：医院张慜
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